Assurance Maladie (LAMal)

Comprendre pour mieux gérer son budget

Atelier d'introduction à la vie à Genève

Présenté par Olha TITOVA

Est-ce obligatoire ?

  • OUI. L'assurance de base est obligatoire pour toute personne résidant en Suisse.
  • Vous avez 3 mois après votre arrivée pour vous affilier.
  • Attention : Si vous tardez, vous devrez payer les primes rétroactivement depuis votre date d'arrivée !

3 concepts clés

1. Prime

Facture fixe à payer chaque mois.

(Coût fixe obligatoire)

2. Franchise

Montant annuel à payer de votre poche avant d'être remboursé.

(Ex: 300 CHF ou 2500 CHF)

3. Quote-part

Participation de 10% sur les factures une fois la franchise atteinte.

Le principe du "Verre d'eau"

Comment savoir quand l'assurance commence à payer ?

Schéma franchise
PHASE 1 (Bleu)
Vous remplissez votre franchise. Vous payez 100% des factures.
PHASE 2 (Orange)
La franchise est pleine. Vous ne payez plus que 10% (Quote-part).
(max 700.- par année)
PHASE 3 (Vert)
L'assurance prend le relais et paie le reste.

Mise en situation : Jean

Jean vient d'arriver à Genève. Il a choisi la franchise standard de 300 CHF. En mars, il attrape une grippe carabinée.

👨‍⚕️ 1. Médecin
Consultation
Coût : 96.80 CHF
🔬 2. Laboratoire
Prise de sang
Coût : 254.95 CHF
💊 3. Pharmacie
Sirop et médicaments
Coût : 65.60 CHF
Total des factures reçues : 417.35 CHF

Question : Sur ces 417.35 CHF, combien Jean doit-il réellement payer ?

Calculons la part de Jean

Cliquez sur Calculer...

Comment payer moins cher ?

Le choix du modèle influence le prix de votre prime mensuelle.

  • Médecin de famille : S'engager à toujours consulter son généraliste en premier.
  • Telmed : Appeler une centrale médicale avant de consulter.
  • HMO / Réseau : Choisir parmi une liste restreinte de médecins.

Exception : La Maternité

Pour une grossesse normale, il n'y a aucune participation aux coûts.

0.- Franchise
0.- Quote-part

Valable dès la 13ème semaine de grossesse et jusqu'à 8 semaines après l'accouchement.

Astuce : Les Génériques

Qu'est-ce que c'est ?
Une copie exacte du médicament original, mais beaucoup moins chère.

Attention au piège !
Si vous refusez le générique pour prendre l'original, la quote-part passe de 10% à 40% !

Merci de votre attention !

Avez-vous des questions ?

Présentation créée par Olha TITOVA dans le cadre du cours MALTT.

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Sources : Admin.ch, Hospice Général, Priminfo.ch

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